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高龄试管婴儿取得多少卵子合适?

时间:2021-02-03

随着越来越多的育龄夫妇推迟计划生育,随着中国的“二胎政策”全面放开,老年夫妇想要孩子的比例逐渐增加。然而,随着中国女性年龄增加,卵巢功能需求逐渐开始下降,不孕症的发生率逐渐发展增加。老年妇女的妊娠率急剧下降,自然流产的风险随着年龄的增长而增加。

目前对女性晚生育工作年龄的界定(高龄患者生育)尚存问题争议,比较研究公认的是按照我国高龄产妇来定义一个高龄生育,即女性>35周岁分娩,母亲的健康发展风险和生育畸形儿的风险可以增加。女性年龄可以作为影响最终妊娠结局的独立因素。

对于我国高龄女性,建议学生积极助孕。对154对夫妇进行了随机对照研究,其中38至42岁的妇女被随机分为克罗米芬和泌尿人工授精(IUI)组(n-51)、FSH促进排卵组和IUI组(n-5)2组,以及即时试管婴儿辅助妊娠组(n-51),IVF组具有较高的临床怀孕率和活率, 试管婴儿组平均怀孕时间为8.7个月,比IUI组平均怀孕时间快3.5个月。

那么,高龄社会女性可以接受一个试管婴儿助孕时,一次取多少个卵子合适呢?是“有更多的卵子”好,还是“集中精力”发展一个卵泡好?生殖界顶级杂志《Human Reproduction》这篇研究文献也许他们能给学生我们通过一些问题启发。

试管婴儿

丹麦奥胡斯大学生殖中心在其2000年1月至2013年12月期间的常规方案中,统计了4570名38岁以上的妇女,发现随着年龄的增长,38岁以上的妇女与38岁以上的妇女发生性行为的可能性要高于38岁以上的妇女,常规体外受精需要越来越多的促排卵药物,周期取消率越来越高,累计活产率和卵子数显著降低(分别为8 ± 6.7、7.2 ± 6.2、5.5 ± 5.4、4 ± 4.4个卵子) ,流产率显著提高;38ー39岁组活产率为25.9% ,40ー41岁组为16.4% ,42ー43岁组和44岁以上组分别为7% 和1.2% 。41岁以下这些女性,累计获得活产率与取卵数目存在正相关,超过41岁以上数据相关性不显著,超过44岁者获卵数增多与企业累计提高活产率获益能力无关,累积活产率只有1%~2%(见下图):

(资料来源:Devesa等人。Human reproduction, 2018)因此,根据我们中心10年来的经验,我们建议:

高龄患者,充分进行评估卵巢功能,卵巢储备管理功能可以正常发展水平的患者首先通过采用1次常规刺激中国方案,如未能获得活产,建议微刺激方案选择继续助孕;建议41岁年龄过的妇女失去卵巢功能,预计怀孕率非常低,直接进行微试IVF计划,等待随机的"好卵子"机会。

根据学生计算,这时的高龄女性可能我们需要进行反复多次累计取卵共计~8枚卵子,才可能可以获得自己一个活产。

然而,应该注意的是,随着微刺激计划的实施,每个周期获得较少卵子、提前排卵和取消周期的风险增加。因此,建议老年妇女降低期望值,在接受试管受精时做好“持久战”的准备,在医生的帮助下尽早升级。

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