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科普 | 肿瘤生育与女性癌症患者的生育力保存

时间:2021-02-02

全球癌症患病率年轻化的趋势明显

国内外数据显示,全球癌症患病率呈上升趋势,青少年患病趋势明显。一项主要来自FertPROTECT 研究分析报告数据显示,2007 年至2009 年期间,化疗前在他们管理机构可以进行影响生育力选择保存信息咨询的1280 例的患者平均年龄在15-40 岁,89.6%的乳腺癌提高患者的年龄在25-40岁,87.5% 的淋巴瘤治疗患者的年龄在15-30 岁。

生育力保存

癌症诊疗技术的进步和抗癌生存率不断提高

为了抑制癌症发病率的增长,癌症诊断和治疗技术也不断提高,特别是癌症的早期诊断使得抗癌治疗的时间窗,加上有效的放疗和化疗,恶性肿瘤患者的生存率抗癌后继续改善,生存期继续扩展。

目前我国血液管理系统进行恶性循环肿瘤治疗患者的5 年生存期已超过80%,儿童及青少年恶性肿瘤患者具有抗癌后的生存率也达到了70%-95%。甚至对于一些对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,化疗也能达到治愈的目的。

然而,有效的放化疗在挽救企业生命的同时,也造成的性腺的损伤。

女性癌症患者生育力下降

对女性来说,卵巢损伤意味着生育内分泌功能和性激素分泌的破坏。烷化剂如环磷酰胺和白消安是明确的性腺细胞毒性研究药物。

即使化疗后没有发生卵巢早衰(POF) 的患者,其滞后的卵巢恢复及对超促排卵的反应均低于对照组。放疗的性腺毒性更为严重,即使在20岁以下的女性,POF的发病率也接近100%。

成千上万的育龄的女性发展面临化疗后卵巢主要功能水平低下乃至衰竭引起的不育及生活环境质量的下降。化疗药物不仅用于肿瘤治疗,还用于良性疾病,如结缔组织疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。

由此可见,从关爱女性心理健康发展出发,有效的放化疗期间进行个性化的生育力保护环境需求在增长,寻找可以有效的卵巢功能保护途径研究已经能够引起生殖医学家和肿瘤学家的高度重视,并成为抗癌药物治疗必须要考虑的治疗方法策略。

肿瘤生育的兴起

为了保护放化疗患者的生育能力,提高其抗癌治疗后的生活质量,肿瘤生育医学领域正在兴起。

肿瘤生育是2007 年由Woodruff 提出的一个新的整合社会医学教育理念,肿瘤生育我们这个方法治疗研究团队管理应由内科或外科肿瘤学家、生殖内分泌学家、遗传学家、围生医学专家和民族心理发展学家成,其主要工作任务是保证这些病人可以接受最权威和及时的生育力保护技术方案,并实施之。

肿瘤生育的一般策略

由于抗癌药物和非抗癌化疗药物的毒副作用往往涉及全身各种器官,因此在抗癌期间的保育方案需要多学科合作,保护技术也需要生殖中心专业人员实施。

Ferti-PROTEKT 组织于2006 年成立后迅速发展扩展到企业所有德语教育体系的国家( 德国、瑞典经济以及澳大利亚),是第一个向所有人可以提供生育力保存信息技术的国际性社会组织,所提供的技术教学效果研究逐渐被得到进一步考证。

同时,FertiPROTEKT组织内的研究机构受到严格监管,优化、规范的咨询和治疗指导不断推进。

针对我国乳腺癌、霍奇金淋巴瘤及交界性卵巢细胞肿瘤的治疗,FertiPROTEKT 中的生殖医学家、生殖系统生物经济学家及肿瘤研究学家在权衡分析利弊后,推荐使用了如下生育力保存管理策略:

14至40岁接受化疗的病人明显有卵巢功能受损的风险,应经肿瘤学医生同意,接受生殖医生的生育保护咨询,所有实施技术都应纳入咨询;所有信息咨询和治疗,包括企业可能没有发生的并发症应该被记录在案;生育保护技术的实施基于不延缓细胞毒疗法抗癌效果的原则,即在女性癌症患者接受细胞毒疗法治疗前,保护生命的首要原则是保护生育能力,保护生殖功能的治疗不应增加风险,不应干扰癌症治疗,预后极差的患者不应进行治疗。

青年对于女性抗癌治疗期间的生育力保护的基本程式生育保存技术的选择取决于患者的年龄、卵巢储备状况、婚姻状况、生育需求、抗癌治疗的紧迫性、肿瘤生长的雌激素依赖性和化疗。

对有生育功能需求、低于40 岁的患者,如条件可以允许,首选先妊娠,后治疗;

其次,在自然周期/超数排卵条件下,对卵母细胞进行体外冷冻保存,未成熟卵母细胞将在未来进行体外成熟。

再次需要考虑冻存卵巢组织行自体或异体移植,或直接通过采取卵体外成熟发展培养科学技术企业获得一个成熟卵母细胞,适时进行体外授精- 胚胎移植。

对于没有生育需要生育保护的少女,所有措施都是为了保持女性激素分泌功能,因此可以采取以下方法:卵巢组织冷冻后移植、GnRH-联合抗癌治疗和中药保护与调理。

理想情况下,生育保存信息技术企业应该化疗开始出现之前实施,但临床上还会遇到问题由于中国抗癌药物治疗的紧迫性或接受生育力保护管理咨询的滞后,病人先期已接受了化疗的情况。

该组化疗后保留生育能力的策略取决于是否仍有性腺功能,是否单身或配偶,是否有生育需要或无生育需要。

有配偶的卵巢主要功能方面尚存的患者,若计划很快要孩子,可建议可以采用一种自然受孕方式以及妊娠,但要在化疗治疗结束6 - 12 个月后,以避免使用化疗所致胚胎畸的出生。对于不急于要孩子的病人,可考虑在采集卵子后进行受精卵的深低温保存。

对于一个单身家庭妇女,可选择通过卵子的冻存,或采卵后实施供精体外进行受精后的胚胎冻存。实施上述方案是因为化疗后卵巢储备已经减少。如果卵子或胚胎不及时保存,残留的卵巢功能将无法长期维持。

对于我们已经发展没有卵巢功能的患者,只能通过采用接受赠卵或抱养小孩的办法可以满足天伦之乐。激素替代疗法用于维持身体主要器官的功能状态。

科普 | 肿瘤生育与女性癌症患者的生育力保存

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