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美国试管婴儿周期,如何避免卵巢过度刺激综合症?

时间:2019-11-08

准备进入试管婴儿促排卵周期的女性,尤其是在网上做了试管助孕功课的准妈妈,往往都会对卵巢过度刺激综合症表示担心,甚至恐惧。

的确,作为一种医源性并发症,严重的卵巢过度刺激综合征可能导致包括胸腔积液、急性肾功能不全、静脉血栓形成等危及生命的症状出现,甚至需要终止妊娠。看到这里很多准妈妈估计要坐不住了,先别着急,让初恩带大家了解一下,卵巢过度刺激究竟是怎么回事。

卵巢过度刺激综合症(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是控制性卵巢刺激后的并发症。

卵巢在过渡性激素刺激下,引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而导致的一种综合性病症,是辅助生殖技术的一种并发症,与超排卵有关。卵巢刺激是进行辅助生殖的重要环节。尤其是进行辅助生殖促排卵时,需要多个卵泡同步发育,医生会使用相对剂量较大的促性腺激素,可能会导致OHSS 的发生风险增加(据报道其发生率为1%~5%)。

在我们打了夜针并取卵后,这些卵泡剩下的“卵壳”会形成多个黄体。在生成多个黄体的过程中,会产生大量的血管内皮生长因子(VEGF)。VEGF会导致全身血管通透性增强,最终导致血管里的白蛋白、水、电解质等渗透到腹腔甚至胸腔里。取卵后肚子会涨,会有腹水就是这个原因。

其实,OHSS可分为轻中重度:

轻度(一级阶段):体重增加、口渴、腹部不适;轻度腹胀、卵巢直径大约5cm。轻度OHSS常见,大约三分之一接受IVF治疗的人都会出现。通常不需要治疗,多喝水,大部分人会在一周内恢复。

中度(第二阶段):恶心呕吐、腹部胀痛、呼吸困难;腹胀但腹肌不紧绷、超声检查可见腹水。发生率3%-8%,需要卧床休息,多饮水,监测体重和尿量,部分中度OHSS需要住院治疗。

重度(三级阶段):发现血管内液体流失的证据(查血常规);腹水、腹肌紧绷、胸水;血液粘稠、血容量减少、少尿、肝肾衰竭等。重度OHSS虽然病情比较严重,但发生率很低,约为0.2%-1%,在少数情况下需要进重症监护室治疗。OHSS死亡比较罕见,仅10000分之 1。

由于OHSS属于自限性疾病,也就是发展到一定程度以后会自行停止,仅仅需要支持治疗和严密监测,预防并发症即可,所有症状通常可以在夜针后10 天左右完全缓解。

通常年轻,卵巢功能好,偏瘦的女性OHSS风险会比较高,主要高危因素有:

1、既往促排出现过OHSS;

2、多囊卵巢与多囊卵巢综合症;

3、AMH>5ng/ml;

4、新鲜胚胎移植后出现多胎妊娠的年轻女性;

5、获卵数>15~20个,获卵数越多,重度OHSS风险越高;

6、夜针当天雌激素大于1500-3000pg/ml,雌激素越高,重度OHSS风险越高。

由于OHSS为医源性疾病,因此预防过度刺激主要在于医疗机构对于试管治疗的把控。为避免此症,我们可以采取以下几种手段:

1、减少促性腺激素的起始剂量;

2、改用GnRH的作用剂(GnRHagonist)替代HCG作为取卵前的夜针;

3、选择美国试管婴儿冷冻胚胎移植,避免新鲜周期移植;可显著降低迟发型OHSS的发生率,防止怀孕后病情加重;

4、取消周期。

5、高蛋白饮食(鸡蛋、牛奶、鱼、虾、肉或蛋白粉等),多喝水、汤、果汁等促进排尿。

卵巢过度刺激引起的取消周期是我们都不愿意看到的情况。

需要说明的是:改用GnRH的作用剂(GnRH agonist),患者出现卵巢过度刺激的机会比较低,程度也比较轻微。但是如果使用这种方式,患者的黄体期功用会比较差,相对的,也会导致妊娠率降低。

如何解决关键的妊娠率问题呢?

不如先把所有的胚胎都冷冻起来,等待女性子宫恢复到较好的状态再进行胚胎植入。由此,经过基因筛查选择的冷冻胚胎可以得到更高的妊娠率,而同时可以避免卵巢过度刺激,不但增加整个治疗的安全度,同时可以提高妊娠成功率。

值得注意的是:大量研究结果发现冷冻胚胎移植成功怀孕后出生的新生儿,在早产儿发生率、超早产儿发生率、低体重新生儿发生率及超低体重新生儿发生率,都比新鲜胚胎移植成功怀孕后出生的新生儿要低。

通过对OHSS的详细了解,我们知道OHSS在IVF促排中常见,只有部分中度和重度OHSS需要治疗。由于它是一种自限性疾病,因此在没有出现严重并发症的情况下,都没有任何后遗症。OHSS也是可以有效预防的,因此不必恐惧。

美国圣地亚哥生殖中心的医疗专家根据女性的身体情况(如卵巢功能、基础卵泡数量、激素水平等)一对一量身定制个性化的促排卵方案;美国圣地亚哥生殖中心所使用的促排卵药物经过美国FDA认证,天然无副作用,且药量会在一个月经周期后全部代谢完毕,不会给身体造成任何负担。

同时,医生会通过B超全程跟踪监测卵泡的发育情况,结合女性对药物的反应程度来及时调整用药剂量。因此,能够有效规避卵巢过度刺激综合症的发生,并确保能够获取多可成熟的卵子,为后续环节提供更多的优质资源。

美国生殖中心在各环节都做到了科学、合理、高效,且有处于世界前沿的技术和设备支持,可从根源上规避潜在风险,确保试管成功率和安全性。

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